свернуть
Настроить размер шрифта
Обычный
Увеличенный
Большой
Огромный

Настройка фона сайта
Светлый фон
Черный фон
#htmlcaption9 #htmlcaption8
Версия для слабовидящих
 


Решаем вместе
Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования информирует

В Территориальном фонде ОМС состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования

На Координационном совете под председательством президента Медицинской палаты Алтайского края Я.Н. Шойхета обсуждались основные итоги деятельности службы страховых представителей и результаты контроля страховыми медицинскими организациями качества оказания медицинской помощи в 2018 году.

С основным докладом на тему «О деятельности института страховых представителей страховых медицинских организаций в Алтайском крае» выступила директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края Марина Богатырева. В своем выступлении она рассказала об основных этапах становления и развития службы страховых представителей в крае, подчеркнув при этом важность работы каждого из трех уровней в деле обеспечения прав застрахованных и качества оказываемой им медицинской помощи. В ходе выступления было отмечено, что в рамках Контакт-центра по итогам 2017 года на 12% увеличилось количество консультаций, предоставляемых населению страховыми представителями 1 уровня. За январь-апрель 2018 года рост количества консультаций в сравнении с аналогичным периодом 2017 года составил уже 17%, что свидетельствует о востребованности квалифицированной справочно-консультативной помощи и о повышении уровня информированности и заинтересованности населения края в вопросах прав и гарантий на получение бесплатной медицинской помощи. Характеризуя работу второго уровня страховых представителей СМО, руководитель ТФОМС отметила существенный вклад данных специалистов в привлечение населения к прохождению диспансеризации, в том числе работающих граждан, доля которых среди всех жителей края, прошедших профилактические мероприятия, составляет более 66%.

Также в рамках повестки Координационный совет заслушал информацию страховых медицинских организаций. Так, директор Алтайского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед» Евгений Осипов рассказал о результатах работы службы страховых представителей, в том числе, обозначил планы страховой компании по дальнейшему увеличению числа страховых представителей в медицинских организациях. В Алтайском крае данная работа ведется уже почти 10 лет и регион был одним из первых, организовавших службу страховых представителей в медицинских учреждениях. В настоящее время страховые представители размещены в 103 медицинских организациях.

Директор филиала ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина» Светлана Шкуратова подробно остановилась на основных направлениях деятельности страховых представителей 3 уровня и представила результаты экспертного контроля качества медицинской помощи, оказанной пациентам при ОКС и ОНМК. В частности, она отметила, что страховые представители 3 уровня в настоящее время начали активную работу по индивидуальному информационному сопровождению застрахованных лиц, у которых по результатам диспансеризации установлен диагноз хронического неинфекционного заболевания. В первую очередь, это пациенты с такими социально-значимыми заболеваниями, как болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, бронхо-легочная и эндокринная патология, отметив при этом, что страховой представитель 3 уровня работает с учетом истории обращений за медицинской помощью, включая диагнозы, этапы и уровни оказания медицинской помощи, используя сведения о ранее проведенных экспертных мероприятиях.

По результатам обсуждения Координационный совет дал положительную оценку деятельности фонда по организации экспертной работы в системе ОМС края, отметил важность дальнейшего развития службы страховых представителей, а также обозначил ряд приоритетных направлений деятельности.

Для справки:
Координационный совет по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования создан постановлением Губернатора Алтайского края в 2008 году.

Руководит Координационным советом Я.Н. Шойхет – президент Медицинской палаты Алтайского края, авторитетный ученый, организатор здравоохранения с огромным практическим опытом.

Деятельность Координационного совета направлена на совершенствование экспертного контроля качества медицинской помощи, обеспечение взаимодействия Территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций, медицинской общественности и Министерства здравоохранения в целях создания в медицинских организациях края условий для реализации установленных законодательством прав граждан на получение качественной и доступной медицинской помощи. Благодаря высокопрофессиональному составу Координационного совета его деятельность и принятые решения признаются и высоко оцениваются в медицинском сообществе края.


Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации

Каждый гражданин, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. При обращении за медицинской помощью в другом регионе необходимо предъявить полис ОМС и паспорт (для детей до 14-летнего возраста - свидетельство о рождении). Поэтому отправляясь в поездку, не забывайте брать с собой полис ОМС.
Если вы планируете уехать в другой регион на длительный срок и знаете, что в это время может понадобиться плановая медицинская помощь, прикрепитесь к поликлинике по месту временного пребывания, оформив заявление о прикреплении на имя руководителя медицинской организации.

При ухудшении состояния здоровья вы также можете обратиться за  экстренной медицинской помощью. Помните, что при оказании экстренной медицинской помощи в случаях, угрожающих жизни человека при заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, предъявление полиса ОМС не требуется. Человеку обязаны оказать экстренную медицинскую помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи или помочь в ближайшей медицинской организации. Отсутствие на руках полиса и паспорта не является причиной отказа в экстренной медицинской помощи.

Медицинская помощь по экстренным показаниям, когда есть угроза жизни человеку, оказывается без предъявления полиса ОМС, помощь осуществляется незамедлительно, без предварительной записи, вне очереди и независимо от прикрепления.

Если в медицинской организации по месту временного пребывания требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, обратитесь в администрацию медицинского учреждения или к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей вам полис ОМС.

Также во всех субъектах Российской Федерации действуют горячие линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Информация о горячих линиях по всем субъектам Российской Федерации размещена на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

При обращении на горячие линии граждане могут получить консультативную помощь по вопросам:
- о наличии права и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
- о наличии права и порядке выбора медицинской организации и врача в соответствии с законодательством;
- о режиме работы медицинских организаций;
- о порядке получения различных видов медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования;
- о возможности прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС и входящие в состав Всероссийского Союза Страховщиков, подготовили рейтинг наиболее частых проблем со здоровьем, а также нарушений прав пациентов в медицинских организациях, с которыми россияне сталкиваются в отпуске на территории РФ.

Топ-10 проблем со здоровьем в отпуске:
1) Простудные заболевания, ОРВИ, бронхиты
2) Травмы различной сложности (ссадины, ушибы, вывихи, переломы)
3) Неотложные состояния: воспаление глаз, ушей при попадании воды
4) Пищевые отравления и иные расстройства желудочно-кишечного тракта
5) Перегрев на солнце, солнечные ожоги
6) Острая зубная боль и обострения стоматологических заболеваний
7) Аллергические реакции и заболевания
8) Укусы змей, клещей
9) Обострения сердечно-сосудистых заболеваний
10) ДТП

Телефон «горячей линии» ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65, звонок бесплатный.

Внесите телефон горячей линии своей страховой медицинской организации или ТФОМС в записную книжку мобильного телефона, чтобы при необходимости оперативно получить квалифицированную консультацию специалистов

Консультации по различным вопросам ОМС можно оперативно получить у специалистов Контакт-центра


Одним из направлений деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края по обеспечению и защите прав застрахованных является работа с обращениями граждан и повышение правовой информированности населения по вопросам обязательного медицинского страхования. С этой целью с 2016 года в системе обязательного медицинского страхования работает Контакт-центр. По телефонам «горячей линии» его операторы – страховые представители 1 уровня консультируют население по вопросам обязательного медицинского страхования, оказания бесплатной медицинской помощи, проведения профилактических мероприятий и прохождения диспансеризации и что очень важно - в случае необходимости они могут принять оперативные меры, если пациенты не удовлетворены медицинской помощью.

С начала года в Контакт-центр по телефонам «горячей линии» к страховым представителям 1 уровня поступило более 20 тыс. звонков. Как отмечают специалисты отдела по защите прав застрахованных ТФОМС, чаще всего звонки от населения касаются вопросов оформления полисов ОМС, организации работы медицинских учреждений. Кроме того, операторов спрашивают, как можно записаться на прием к тому или иному врачу, о времени ожидания проведения обследований, интересуются о порядке прохождения диспансеризации. Всем позвонившим на телефон «горячей линии» предоставляются подробные разъяснения, поскольку работа, проводимая в этом направлении, ориентирована, прежде всего, на то, чтобы люди знали о своих правах, о порядке действий в определенных случаях. Ведь во многом именно эти знания позволяют предупредить нарушения прав граждан при оказании медицинской помощи.

В Территориальном фонде ОМС напоминают, что в случае возникновения вопросов по обязательному медицинскому страхованию или оказанию медицинской помощи, всегда можно оперативно связаться со специалистом по телефону «горячей линии» ТФОМС 8-800-775-85-65 или страховой медицинской компании, которая выдала полис ОМС (телефон СМО указан в полисе) и получить необходимые разъяснения.

Также задать свой вопрос можно на официальном сайте фонда:www.tfoms22.ru в рубрике «Общественная приемная».

Диспансеризация: приоритет онкоскринингу

В 2018 году в крае продолжается бесплатная диспансеризация для населения. В текущем году у нее есть свои особенности – прежде всего, более активно проводится онкоскрининг: выявление некоторых видов онкологических заболеваний на начальной стадии.

Изменить отношение населения к своему здоровью, - это одна из важных задач здравоохранения и об этом не раз говорила министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова. Сегодня диспансеризация и те обследования, которые проводятся в ее рамках, позволяют выявить распространенные социально-значимые заболевания на ранних стадиях. Также в рамках диспансеризации более активно в настоящее время проводится онкоскрининг: выявление некоторых видов онкозаболеваний на начальной стадии. Именно по этой причине в перечень исследований дополнительно включено обязательное прохождение маммографии для женщин с 50 до 70 лет раз в два года и анализ кала на скрытую кровь для выявления онкопатологии желудочно-кишечного тракта. Риск его возникновения увеличивается с возрастом, поэтому данное обследование будут проходить и мужчины, и женщины, начиная с 49 до 73 лет также один раз в два года.

При этом если при прохождении первого этапа диспансеризации обнаруживаются проблемы со здоровьем, то пациента направляют на более углубленные обследования. Например, если повышено давление, высок уровень холестерина, имеется избыточный вес и есть угроза нарушения мозгового кровообращения, назначат проведение сканирования брахицефальных артерий. При повышенном показателе простатоспецифического антигена обязательной будет консультация уролога или хирурга. Для исключения опухоли толстой кишки проведут колоноскопию и т.д.

Большинство исследований проводятся раз в три года, но некоторые виды обследований, прежде всего онкоскрининг, начиная с 2018 года, проводятся один раз в два года. Не пропустить поход к врачу теперь легко: страховые компании в рамках созданной службы страховых представителей информируют граждан определенных возрастов о необходимости пройти профилактические обследования. Страховая компания пригласит в поликлинику на диспансеризацию смс-сообщением, телефонным звонком или письмом по почте. Все жители края, которые в текущем году подлежат диспансеризации, получат от страховых компаний персональные напоминания о необходимости прохождения профилактического осмотра.

Даже если вы считаете себя абсолютно здоровым человеком, тем не менее, профилактические мероприятия должны стать верным спутником в укреплении и сохранении Вашего здоровья, продлении молодости и активной жизни. Доверие к качеству диспансеризации у пациентов растет с каждым годом, коме того, во всех медицинских организациях края создаются условия, позволяющие в минимально короткие сроки пройти диспансеризацию либо профилактический осмотр. Для прохождения диспансеризации нужно взять с собой паспорт, полис ОМС и обратиться в регистратуру поликлиники к которой вы прикреплены. На 1 этапе диспансеризации в зависимости от пола и возраста определяется индивидуальная программа обследований. Далее по результатам проведенных обследований терапевт определяет группу здоровья, при необходимости направляет на 2 этап диспансеризации для более углубленного обследования. В завершении терапевтом формируются рекомендации по сохранению здоровья или по лечению выявленных заболеваний.

Если при прохождении диспансеризации возникли какие-то вопросы или затруднения, то для своевременного их решения всегда можно обратиться в свою страховую компанию, телефон указан в полисе, в контакт-центр по телефону горячей линии или к страховому представителю, который находится непосредственно в медицинской организации. В рамках Контакт-центра телефоны «горячей линии» работают в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования и трех страховых медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в крае:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края
8-800-775-85-65 (звонок бесплатный) Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

8-800-200-92-04
(круглосуточно, звонок бесплатный) филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина»

8-800-100-81-02 
(круглосуточно, звонок бесплатный) филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

Всем позвонившим специалисты Контакт-центра оказывают справочно-консультативную помощь и при необходимости принимают оперативные меры по защите прав застрахованных лиц.



Полезно знать каждому
1. Артериальное давление: повышенный уровень систолического ("верхнего") давления начинается с 140 мм рт. ст., диастолического ("нижнего") - с 90 мм рт. ст. Артериальная гипертония - один из основных факторов риска развития заболеваний сосудов и сердца.
2. Гиперхолестеринемия (повышенный уровень общего холестерина) – начиная с 5 ммоль/л и более. Высокий холестерин человек не чувствует, но этот показатель говорит о риске развития атеросклероза.
3. Гипергликемия - повышенным считается уровень глюкозы плазмы крови натощак начиная с 6,1 ммоль/л и выше. Это ключевой фактор, указывающий на развитие сахарного диабета. В некоторых случаях начинающееся заболевание можно приостановить, изменив образ жизни: скорректировать диету, увеличить физические нагрузки.
4. Избыточная масса тела. Нормальным считается индекс массы тела (ИМТ) от 19 до 24,9. Он рассчитывается по формуле: вес в кг, поделенный на рост в метрах в квадрате (например, при весе 70 кг и росте 170 см ИМТ = 70/1,7х1,7 = 24,2). При ИМТ, начиная с 25 и до 29,9, человек имеет избыточную массу тела (надо принимать меры для похудения). При ИМТ более 30 ставится диагноз ожирение.

Гл.специалист МП №7 ТФОМС АК 
Г.Д.Ильина
31 Июля 2018 ТФОМС Алтайского края информирует
Администрации Волчихинского района Алтайского края


658930 с. Волчиха тел. (38565) 22-371, приемная 22-401

Адрес электронной почты: volchiha22@mail.ru